Multimedia et Chirurgie
Un site consacré à la chirurgie de l'épaule
(C.COHN Mars
1998 )
Il s'agit ici d'une patiente de 40 ans, venue consulter pour avis, à 4 semaines du traumatisme initial.
Lors d'un séjour en station de sports d'hiver, elle a été victime d'une chute avec traumatisme direct du moignon de l'épaule.
La patiente présentait une impotence fonctionnelle immédiate avec douleur importante. Elle a consulté le médecin de la station qui a diagnostiqué une luxation antéro-interne d'épaule qu'il a réduit sans anesthésie. ( voir Rx1). La patiente est immobilisée dans une attelle amovible coude au corps.
La patiente consulte secondairement ( à 15 jours) , un chirurgien orthopédique qui lui fait effectuer de nouveaux clichés et qui au vu de ces derniers lui diagnostique une rupture de la coiffe des rotateurs ( d'après la patiente, il lui aurait expliqué que l'abaissement de la tête humérale était tout à fait significatif...)
Je reçois donc cette patiente pour un second avis après 4 semaines.L'examen clinique est pauvre, du fait de l'immobilisation prolongée, mais au vu du premier cliché, je suis intrigué par un aspect irrégulier de l'interligne gléno huméral et j'avoue ne pas être convaincu par l'hypothèse de la rupture de coiffe...
Afin d'en savoir plus, je demande un scanner avec reconstruction tridimensionelle ( un peu pour le plaisir des yeux) dont vous avez le résultat ci-contre.
1°) Quel traitement proposer devant ce type de lésion, à 4 semaines, alors que la fracture est pratiquement consolidée et que l'on est en présence d'une lésion touchant 1/3 de la surface articulaire et potentiellement génératrice d'instabilité chronique ( au mieux).
2°) Que feriez vous devant la même lésion fraîche ?
J'ai opté pour un traitement fonctionnel de première intention ( rééducation) en gardant la possibilité d'un geste secondaire en cas d'instabilité chronique.
J'aimerais beaucoup avoir votre avis sur ce cas.
Quant à moi, je pense que j'aurais essayé d'ostéosynhéser cette fracture si je l'avais vue précocément, mais mon expérience en la matière ( 3 cas seulement) m'a montré qu'une lésion de l'épaule , opérée à 4 semaines donnait un mauvais résultat fonctionnel, raison pour laquelle, j'ai préféré différer toute intervention.
Il s'agit ici d'une patiente de 40 ans, venue consulter pour avis, à 4 semaines du traumatisme initial.
Lors d'un séjour en station de sports d'hiver, elle a été victime d'une chute avec traumatisme direct du moignon de l'épaule.
La patiente présentait une impotence fonctionnelle immédiate avec douleur importante. Elle a consulté le médecin de la station qui a diagnostiqué une luxation antéro-interne d'épaule qu'il a réduit sans anesthésie. ( voir Rx1). La patiente est immobilisée dans une attelle amovible coude au corps.
La patiente consulte secondairement ( à 15 jours) , un chirurgien orthopédique qui lui fait effectuer de nouveaux clichés et qui au vu de ces derniers lui diagnostique une rupture de la coiffe des rotateurs ( d'après la patiente, il lui aurait expliqué que l'abaissement de la tête humérale était tout à fait significatif...)
Je reçois donc cette patiente pour un second avis après 4 semaines.L'examen clinique est pauvre, du fait de l'immobilisation prolongée, mais au vu du premier cliché, je suis intrigué par un aspect irrégulier de l'interligne gléno huméral et j'avoue ne pas être convaincu par l'hypothèse de la rupture de coiffe...
Afin d'en savoir plus, je demande un scanner avec reconstruction tridimensionelle ( un peu pour le plaisir des yeux) dont vous avez le résultat ci-contre.
Les questions que je me pose sont :
1°) Quel traitement proposer devant ce type de lésion, à 4 semaines, alors que la fracture est pratiquement consolidée et que l'on est en présence d'une lésion touchant 1/3 de la surface articulaire et potentiellement génératrice d'instabilité chronique ( au mieux).
2°) Que feriez vous devant la même lésion fraîche ?
J'ai opté pour un traitement fonctionnel de première intention ( rééducation) en gardant la possibilité d'un geste secondaire en cas d'instabilité chronique.
J'aimerais beaucoup avoir votre avis sur ce cas.
Quant à moi, je pense que j'aurais essayé d'ostéosynhéser cette fracture si je l'avais vue précocément, mais mon expérience en la matière ( 3 cas seulement) m'a montré qu'une lésion de l'épaule , opérée à 4 semaines donnait un mauvais résultat fonctionnel, raison pour laquelle, j'ai préféré différer toute intervention.
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